تعليقات

Encopresis: الأسباب والعلاج

Encopresis: الأسباب والعلاج

اعتلال سلس البول أو المستقيم هو هروب متكرر من براز طفل عمره 4 سنوات أو أكبر في أماكن غير مناسبة ، مثل الملابس. غالبًا ما يكون نتيجة للإمساك المزمن ، والذي يؤدي بمرور الوقت إلى حدوث انحراف برازي وتسرب ناتج عن البراز السائل المتراكم أعلى من البراز المتأثر. يمكن أن يحدث هذا التسرب أثناء النهار أو الليل ولا يخضع لسيطرة الطفل الواعية. تسرب يختلف في التردد. يمكن أن تختلف من الحوادث النادرة إلى تدفق مستمر تقريبا.

محتوى

  • 1 أسباب Encopresis
  • 2 Encopresis الأساسي
  • 3 Encopresis الثانوية
  • 4 مجالات الاستكشاف في Encopresis
  • 5 علاج Encopresis

أسباب Encopresis

في كثير من الأحيان يمكن أن يكون سبب سلس البول أو الشلل الدماغي تشريحيات ، عصبية ، صماء ، استقلاب ، آفات ما بعد الجراحة ، إلخ. يجب استبعاد ذلك من قبل طبيب الطفل ، وعادة ما يتم إجراء الفحص الطبي بعد إجراء روتيني مثل هذا: التاريخ الطبي ، والفحص البدني الذي يشمل فحص البطن والفحص حول الشرج واللمس الشرجي ؛ اختبارات الدم ، ثقافة البول ، الصور الشعاعية ، قياس الضغط الشرجية والدراسات النسيجية أو النسيجية التي أجريت من خزعة المستقيم.

هناك اثنان أنواع العدسة: الابتدائية والثانوية.

Encopresis الأساسي

إذا كان كذلك ابتدائي نحن بحاجة لمعرفة ما هي أوجه القصور في عادات التغوط والنظافة، من أجل معرفة ما هي السلوكيات المطلوبة التي تم تعلمها والتي لم تفعل ذلك. نريد أيضًا أن نعرف كيف كانت العملية التطورية في مجالات أخرى من التنمية (اكتساب المشية ، واللغة ، ومهارات الحكم الذاتي ...) ، لأنه إذا كان الأمر كذلك ، فسنواجه تأخيرًا عامًا في التنمية. عليك أيضًا أن تسأل أولياء الأمور عن الطريقة التي استخدموها لتدريب أطفالهم والصعوبات التي واجهوها أو واجهوها في هذا النوع من التدريس ؛ مع هذا ، يمكننا اكتشاف سلوكيات أبوية غير لائقة ، مثل الضغط الزائد على أطفالهم للتغوط في المرحاض في الأوقات التي يريدونها ، دون تأخذ المتغيرات الفسيولوجية في الاعتبارأو استخدام طرق عقابية مسيئة أو غير متسقة للسيطرة على الحوادث.

Encopresis الثانوية

إذا كان encopresis هو ثانوي، تهدف المقابلة إلى التحقيق في الظروف الشخصية والعائلية والبيئية ، المرتبطة ببدء التلاعب مثل المرض ، ولادة الأخ ، والانفصال عن أولياء الأمور ، وبدء الدراسة ، وتجنب مراحيض المدرسة ؛ ومع صيانتها الحالية التي قد تكون مختلفة عن الظروف التي تسببت فيها.

لدينا أيضا ل معرفة ما إذا كان encopresis retentive أو غير retentiveنحن نعرف هذا من خلال وجود أو عدم الإمساك. سألنا عن التغوط ، وتواترها ، وصعوبة الطرد ، وعدم الراحة عند التبرز ، وجود البراز الصلب.

لتحديد المواقف التحفيزية التي تؤدي إلى إرشادات استباقية ، نقوم بذلك عن طريق السؤال عما إذا كان الطفل يشتكي من الألم عند التغوط ، وإذا كان يظهر أي خوف يتعلق بالحمام يجعل المرء يشتبه في كونه رهابًا ، وإذا كان "يسلي" عادة للذهاب إليه! الحمام عندما تقوم بالأنشطة التي تحبها أو إذا كنت تقاوم الذهاب إلى الحمام خارج المنزل. يجب عليك أيضًا معرفة ما إذا كنت على دراية بضرورة الذهاب إلى الحمام أو إذا لم تكن ترى علامات انتفاخ المستقيم التي تسبق التغوط.

نريد أيضًا أن نعرف عادات الأكل لديك تعاطي الشوكولاته ، الكولا، وهو أمر طبيعي للغاية بالنسبة للأطفال لأخذ والتي تثبط في حالة الإمساك.

هكذا ، كما رأينا ، يمكن أن يكون Encopresis أساسيًا إذا لم يكن الطفل قد حقق السيطرة الكاملة على الأمعاء ؛ ثانوي عندما تم الحصول على السيطرة لفترة من الوقت ثم فقدت. يجب ألا ننسى الاحتكاك المتلاعب ، وأقل تواترا ، فهي encopréticos التي تحقق التلاعب الفعال ببيئتهم الحصول على سلسلة من المزايا مثل تجنب المدرسة ، والاهتمام المفرط من الآباء ، الخ هناك أيضًا إسهال مزمن أو متلازمة تهيج يحدث فيه التغوط كرد فعل للإجهاد البيئي أو الصعوبات العاطفية. وفي النهاية ، يمكن أن يكون سبب الإمساك المزمن أو المضخم النفسي المنشأ الذي يؤدي عادةً إلى توسيع مفرط في القولون والإمساك عن طريق عوامل عضوية أو عصبية ينبغي استبعادها.

بمجرد تحديد نوع encopresis ، من الضروري أن نحدد المشكلة وفقًا للمعايير السلوكية التالية ؛ تواتر الحلقات الجسدية ، والاتساق ، وكمية وحجم البراز في الملابس الداخلية ، وحدوث حوادث ليلية، حيث يصبح الطفل متسخًا (في المنزل ، في الشارع ، في المدرسة ، وما إلى ذلك) وإذا كان يتغوط ، بالإضافة إلى الملابس ، في أماكن أخرى غير تقليدية مثل على الأرض ، على سبيل المثال. حلقات الليل نادرة في encopresis وظيفية. عندما يظهرون عادة ما يعطوننا فكرة أننا نواجه مشكلة عضوية ولدينا تشخيص أسوأ من النهار. في هذه الحالة ، يتعين علينا التأكد من أن الفحص الطبي كان جيدًا حقًا.

وأخيرا علينا أن نعرف إذا كانت حلقات التعتيم تزيد في المواقف العصيبة المحتملة، مثل مناقشات الأسرة أو مواسم الامتحانات ، مع انخفاضها خلال فترات الإجازة و / أو عندما يقيم الطفل خارج المنزل لمدة موسم (مع الأجداد). نسأل أيضًا عن العواقب الاجتماعية المترتبة على التلاعب ، لمعرفة ما إذا كان لديهم علاقة وظيفية مع انخفاضها أو صيانتها ؛ من المحتمل أن يوبخ الآباء الأفعال ويعاقبونها كثيرًا دون إدراك أن هذه المواقف يكون لها تأثير ضئيل على حل المشكلة.

في نهاية هذا القسم من التقييم ، سنواصل استكشاف عادات النظافة. تهدف الأسئلة إلى تقييم الموارد الشخصية والبيئية المتاحة لجدولة المرحلة الأولية من العلاج ، وسوف نسأل:

  • ذخيرة سلوك الطفل فيما يتعلق: ما هي الإرشادات الحالية في استخدام الحمام ، إذا كنت تستخدمه تلقائيًا في بعض الأحيان فقط ، أو إذا كنت تتجنبه كليًا أو جزئيًا (فقط في المدرسة) أو إذا كنت لا تزال جالسة لفترة قصيرة ، إذا كان لديك عادات التنظيف المناسبة للتنظيف بعد التبرز ، إذا كنت تغسل يديك ، إذا كنت تتمتع بالحكم الذاتي في نظافتك الشخصية ، إلخ.
  • الظروف البيئية التي تفضل أو تزعج الوصول إلى الحمام: الحمامات المتوفرة في المنزل ، عدد الأشخاص الذين يمكنهم استخدامها في نفس الوقت ، سهولة الوصول إلى الحمام خلال ساعات الدراسة ...
  • عادات الصباح للعائلة: اربي الطفل مع ما يكفي من الوقت للاستجابة لاحتياجاته الفسيولوجية ، وهو التسلسل المعتاد الذي يؤديه الطفل في الصباح ، هل يتناول وجبة الإفطار أولاً أم يتركها للأخير؟

الغالبية العظمى من encopréticos الثانوية وجزء كبير من تلك الأولية يجلس ويتغوط في وقت ما في المرحاض ، وهذا يشير إلى أنهم ينظرون إلى الأحاسيس المعوية المتبقية. يتعين علينا معرفة العوامل التي تحدد هذا السلوك ولماذا لا يزداد تواتره.

عليك أن تسأل الطفل عن عاداته الخاصة ، وأن تشرح ما الذي يدفعه للذهاب إلى الحمام ، وما الذي يشعر به قبل بدء هذا السلوك ، وماذا يفعل عندما يجلس في المرحاض للتغوط ، وكيف ينفذ جهود الدفع ، ومدة بقائه يجلس ...

في وقت لاحق علينا أن معرفة ما إذا كانت مشاكل أخرى تتفق أثناء encopresis. نحتاج أيضًا إلى معرفة التداعيات التي تسببها الاحتكاك وتسببت في سياق الأسرة في البيئة المدرسية وفي الطفل نفسه ، فضلاً عن الوسائل المستخدمة لمعالجة المشكلة. من المهم أيضًا كيف يتصرف الطفل عندما يصبح قذرًا ، أو إذا كان يخفي الملابس ، أو إذا تغير عندما سُئل ، أو إذا كان لا مبالاة ويبقى متسخًا حتى يجبر على تنظيف نفسه ، أو إذا كان يظهر نفسه متعاونًا ويحاول حل الحادث. في اقرب وقت ممكن أخيرًا اسأل عن تأثير التعكير في المدرسة ، وهو أمر طبيعي لا يعرفونه.

سوف نحصل على معلومات حول العلاجات السابقة وسنحاول معرفة سبب فشلها ، لذلك سنتجنب استخدام التقنيات التي أثبتت فعاليتها وستتحكم في العوامل التي تتداخل مع النجاح.

لدينا ل استكشف درجة تحفيز الآباء والأبناء على تصحيح التعصب وتحديد التعزيزات الإيجابية المحتملة التي يمكن استخدامها لزيادة أو الحفاظ على السلوكيات الموضوعية. كما هو الحال مع سلس البول ، أحد أكثر الأسباب المتكررة لفشل العلاج هو عدم اتباع التعليمات العلاجية. سيساعد الدعم والإشراف الدقيق وإمكانية الوصول للمعالج في أوقات الإحباط على الحفاظ على تعاون أفضل.

مجالات الاستكشاف في Encopresis

1. تاريخ encopresis

أ) تحديد نوع encopresis:

الابتدائية الثانوي:

  • بداية encopresis
  • صعوبات التعلم في التغوط وعادات النظافة
  • التأخير في مجالات التنمية الأخرى
  • الأحداث عجل وعوامل الصيانة

تتذكر-غير متذكر:

  • ترسبات التردد والبيانات الأخرى التي تكشف عن الإمساك.
  • الظروف التحفيزية التي تولد أنماط الاحتفاظ
  • النظام الغذائي وممارسة الرياضة البدنية

ب) تحديد سلوك المشكلة:

  • تكرار الحلقات من encopresis
  • الاتساق والكمية وحجم البراز
  • حلقات ليلا ونهارا
  • تلوث من الملابس الداخلية
  • حيث تحدث الحوادث
  • إدراك الوعي
  • الظروف التي تعدل التردد
  • مدة المشكلة

2. العادات الصحية: الذخيرة السلوكية والظروف البيئية

التغوط التلقائي في المرحاض:

  • تردد واتساق وكمية وحجم البراز.
  • الوقت الذي تكرسينه لهذا النشاط
  • تجنب كلي أو جزئي من استخدام المرحاض
  • الظروف البيئية للوصول إلى الحمام
  • الروتين الصباحي قبل الذهاب إلى المدرسة
  • عادات النظافة الشخصية ودرجة الحكم الذاتي

3. مشاكل متزامنة

  • سلس البول
  • علامات القلق أو الاكتئاب (الحزن ، العزلة)
  • نقص الانتباه / فرط النشاط
  • المعارضة والعصيان السلوكيات
  • صعوبات في الأداء الأكاديمي

4. تأثير الأسرة والشخصية والمدرسية: طرق التعامل

  • رد فعل الوالدين لهذه المشكلة
  • رد فعل الطفل. إخفاء الملابس القذرة ، والتعاون
  • رد فعل الأقران: الرفض والسخرية والتهميش

5. العلاجات السابقة

6. العوامل التحفيزية

كتفسير لل التبول اللاإرادي ، يمكننا القول أن الإمساك يلعب دورًا رئيسيًا. في حالة استمرار الإمساك وعدم حدوث إخلاء ، يضغط البراز المتصلب والمسدود على الأمعاء لدرجة التسبب في اتساع القولون وفقدان قوة العضلات ، تصل المادة السائلة القادمة من الأمعاء الدقيقة إلى الجزء الأكبر ولا تحتوي على مساحة يمكن امتصاصها بسبب الانسداد ، فهي تتسرب عبر البراز المحتجز وتلطيخ الملابس ، حتى لا يدرك الأطفال الحاجة إلى التغوط .

أخيرا لتكون قادرة على إجراء التحليل الوظيفي سوف نجعل السجلات من الحلقات التي يجب أن ندرج فيها التاريخ ، والمكان الذي توجد فيه مؤخرة السفينة ، والوقت ، ونوع البراز ، والكمية والحجم ، وما يفعله أو يقوله الآخرون وماذا يفعل أو يقول الطفل.

للتقييم ، سنقوم بالتسجيل لمدة أسبوع أو إذا أمكن لمدة أسبوعين. إذا لم يكن هذا واضحًا بشأن المعلومات ، فسنستمر في مطالبتك بملء السجلات.

Encopresis العلاج

يمثل التغوط في السفينة الحلقة الأخيرة في سلسلة سلوكية معقدة: الإشارات الفسيولوجية التمييزية التي تسبق التغوط ، والاحتفاظ بالبراز استجابة لهذا التحفيز حتى يتم العثور على المكان المناسب ، وتخلع ملابسه ، والجلوس في المرحاض ، وبمجرد الجلوس استرخاء المصرة الخارجية للسماح للبراز بالخروج. لذلك من الضروري تحديد ما إذا كان الطفل قد تعلم التسلسل الكامل ليكون قادرًا على تحديد السلوكيات التي ينبغي تكريسها ، وتلك التي تحتاج إلى زيادة وتيرتها وتلك التي ينبغي أن تقل. حتى إذا تم تعلم السلسلة بأكملها ، فلا يزال من الممكن أن يكون تلوث الملابس الداخلية ببساطة لأنه لا يعرف كيفية التنظيف بشكل صحيح. يمكن أن يؤدي الفائض أو العجز في أي من الاستجابات التي تشكل المرجع السلوكي إلى نشوء التعايش ؛ إن استجابة المصرة بالوقت اللازم للوصول إلى الحمام هي الاستجابة ذات الصلة ، ولكن هذا الإجراء طويل. إذا لزم الأمر ، يتم مقاطعة تسلسل التغوط ويمكن أن يؤدي إلى سلسلة من المشاكل المعروفة: احتباس البراز ، والإمساك ، وتدهور العضلات أو الحسية ، وأخيرا قاذورات.

قبل البدء في العلاج إذا اكتشفنا مشاكل مثل رهاب الحمام أو العار في استخدام الحمام المدرسي ، فسوف يتعين علينا علاجه أولاً وبعد ذلك فقط نبدأ العلاج الحصري للظاهرة.

سنبدأ العلاج في شرح للطفل ، في الجلسة الأولى من العلاج ، ما الذي يتألف منه الجهاز الهضمي ، لذلك سنستخدم الرسومات (نوع كتاب المدرسة) وسنذهب لتدريس أجزاء النظام ، ثم سننتقل لشرح له ما هو encopresis ، ما يحدث له ، وهناك العديد من الأطفال الذين هم نفسه وأنه ربما في فصله هناك شخص آخر هو نفسه ، ولكن الناس عادة يصمتون ولا يخبر أحدا. علينا أيضا أن نحاول أن نأخذ أهمية شخصية من المشكلة ، سامحه وأخبره أن ما حدث له لديه حل وأنه حتى الآن لم يكن قادراً على تجنبه لأنه لم يدرك ما كان يفعله ولم يعرف كيف يحقق ذلك. نخبرك أننا هنا لمساعدتك في هذه المشكلة ، لكن لا يمكننا القيام بذلك بمفردنا ونحتاج إلى كل تعاونك لتحقيقه. نسأله ما إذا كان يريد أن يتوقف عن تلطيخ الملابس ، ونطلب منه أن يخبرنا كيف يشعر عندما يكون بقعًا أو عندما يخبره والديه أن رائحته كريهة ، إنه خنزير وأنه سيتغير. هذا يعطينا فكرة عن مدى تحمسه الآن لأنه يعرف تفاصيل المشكلة وقد نجح بالفعل في تقييم. نحن نحاول ذلك قم بلفظ رغبتك في أن تكون جيدًا وأقول الأشياء الجيدة التي ستحصل عليها من خلال إيقاف تلطيخ الملابس. سنكرس هذه الجلسة بأكملها لتعليم استجاباتها الفسيولوجية حول التغوط ، وتعليمها ماهية المشكلة وتشجيعها على البحث عن التغيير باستخدامنا كوسيطين.

في جلسة التدخل الثانية التي سنعمل معها ، سنشرح أنه عليك أن تنظر إلى الأحاسيس قبل التغوط ، وأن عليك أن تكون على دراية بها ، وأن تلك المشاعر التي وصفتها في عملية التقييم (ألم في القناة الهضمية ، وخز في المعدة ، والضغط على الأحاسيس لعدم الإمساك به بعد الآن.) عليك أن تنظر فيها عن كثب عندما يكون لديك مرة أخرى وعليك أن تكتب على ورقة ما لاحظته في جسمك (هذا عليك أن تحضره في اليوم التالي اراك لاحقا) ثم سنشرح كيف تكون السلسلة السلوكية التي يجب أن تظهر عندما يشعرون بتلك "الرغبات": نقول لهم أن يتقلصوا المصرة الشرجية (لهذا عليهم أن يتدربوا أمامنا في هذه الجلسة ، ونحن نتحقق من أنهم يقومون بعمل جيد إذا كانوا يجلسون على الكرسي ، عند التعاقد مع العضلة العاصرة ، يرتفع قليلاً في المقعد) وابحث عن أقرب حمام ، بمجرد أن تجلس هناك يجب أن تغرز في مكانك ، نظف نفسك للتأكد من عدم الراحة وأغسل يديك بعد ذلك.

سنقوم بإجراء اختبارات توتر العضلة العاصرة الشرجية أولاً ، ثم سنمارس في مواقف أخرى مثل الوقوف أو الجري. سنفعل ذلك في جميع المواقف التي يعطينا التقييم والتي رأينا أن الطفل لا يستطيع بمفرده التحكم فيها وينتهي به الأمر إلى حدوث القذرة.

سنستمر في تشجيعك على حل المشكلة ونثني على جهودك لتحقيقها.. سننهي هذه الجلسة بتذكيرك أنه في اليوم التالي يتعين عليك إحضار الأحاسيس التي تشعر بها قبل الذهاب إلى الحمام ("الرغبة") بتفاصيل رائعة.

في الجلسة الثالثة ، سنطلب منك العودة إلى الوالدين ، سيأتي الثلاثة إلى المكتب وسنشرح أنه من الضروري معرفة الأشياء التي يمكننا استخدامها كتعزيز في العلاج. نوضح أننا سنستخدم نظامًا يضع فيه الطفل ملصقًا في سجله في كل مرة يلصق بها في المرحاض ، وكلما زاد عدد مرات استخدامه يوميًا ، زاد عدد الملصقات التي سيحصل عليها. سيكون لهذه الملصقات قيمة (نقاط) سيتم استبدالها لاحقًا للحصول على التعزيزات التي اخترناها والتي سنمنحها قيمة. للحصول على دفعة ستحتاج إلى سلسلة من النقاط. من المهم جدًا تطوير قائمة التعزيزات مع الوالدين والطفل وأنهم يساعدوننا في تحديد النتيجة. لا ينبغي لنا أن ندرج أبدا ما يعزز الأشياء التي عادة ما يحصل عليها الطفل مقابل لا شيء. إذا قمنا بذلك بدلاً من التعزيز ، فسوف نعاقب. على سبيل المثال ، إذا كان الطفل يرى دائمًا عائلة سمبسون ، فلا يمكننا تضمين "رؤية عائلة سمبسون" في القائمة ؛ سيتعين علينا أن نضع هدايا مفاجئة صغيرة ، وأن نكون قادرين على الذهاب إلى السينما يومًا واحدًا على وجه الخصوص ، واختيار حلية في متجر ، والذهاب إلى مدينة الملاهي ذات يوم ، واختيار الفيلم الذي ستشاهده العائلة بأكملها في تلك الليلة ، وبشكل عام ، كل الأشياء التي إنه يريد الطفل ويمكن أن يعطيه الوالدين ، ولكن دائمًا ما يكون ذا قيمة قليلة والتزام من الوالدين بتبادلها عندما يحتاج الطفل إليها. سيتم تدوين النقاط في دفتر ملاحظات أو في نفس السجل ، وسيكون الوالد الذي نراه أكثر قدرة على حمل المعيار مسؤولاً عن إعطاء النقاط واستردادها لاحقًا.

سوف نسأل الآباء والأمهات الذين يمتدحون الطفل مع الثناء كلما قمت بوضع أنبوب في المرحاض وتجاهلته عندما تلطخ ملابسك ، يُطلب منك فقط تغيير ملابسك وغسلك ، لكن لا تقم بإيذاء اللوم أو استخدام عبارات قد تُظهر عدم ارتياحك للموقف ، فهو يتعلق أن يفهم الطفل أنه إذا وضع مؤخرة السفينة في المرحاض فإن والديه سيكونان في غاية السعادة وإذا لم يكن هناك شيء.

في تسجيل الملصقات أو النقاط ، لن يتم معاقبتك في أي وقت على الملابس الملوثة ؛ أي إذا لم يضع الطفل في المرحاض طوال اليوم وقام بذلك عدة مرات ، فلن يضع أي ملصق في سجله ؛ ولكن إذا كان يركب مرة واحدة في المرحاض ، فإنه يكسب بالفعل ملصقًا بنقاطه المقابلة.

عندما يكون لدينا التعزيزات والقيم المعطاة ، سنذكرك بإطلاق كل ما طلبناه لهذه الجلسة وتقديم التسجيل إلينا في اليوم التالي.

في الجلسة التالية يجب على الوالدين أيضًا الدخول ، نتحدث معهم حول كيفية الحصول على النقاط ونوضح أنه من الضروري إنشاء روتين بتسلسل منظم جيدًا. سوف نطلب من كل صباح أن تستيقظ الطفل قبل نصف ساعة من ما كان يفعله ، وأن الطفل يجب أن يغسل ، ولبس ، وتناول وجبة الإفطار ، ثم يجلس في المرحاض لمحاولة التغوط ، وإذا حصل عليه فسوف يكسب ضعف عدد نقاطه. في أي وقت آخر من اليوم. لكن خلال اليوم ، إذا شعرت بالرغبة في ذلك مرة أخرى ، حتى إذا كنت قد تغوطت في الصباح ، فيجب أن تستمر في الذهاب إلى الحمام ، مع تطبيق ما قمنا باختباره بسبب انكماش العضلة العاصرة الشرجية. عند الظهيرة بعد الغداء ، يجب عليك الجلوس في الحمام أيضًا وفي الليل يجب عليك القيام بروتين آخر يتكون من التقاط الكتب الدراسية ، وإعداد حقيبة الظهر لليوم التالي (في أيام المدرسة) ، وإعداد الملابس ل في اليوم التالي ، ارتد بيجاماتك وتناول العشاء ، ثم يجب عليك الذهاب إلى الحمام ومحاولة العبث ، إذا حصلت عليه ، كما كان من قبل ، سوف تكسب ضعف عدد النقاط في أي وقت آخر من اليوم.

هذا الروتينية يجب أن تتحقق. يجب أن يكون الوقت الذي يجب أن يظل فيه الطفل في المرحاض وهو يحاول وضع أنبوب حوالي 20 دقيقة ، وخلال هذا الوقت ، وحتى لا يكون مكرهًا أو عقابًا ، يمكنك الاستماع إلى الموسيقى إذا أردت ؛ قراءة كاريكاتير ، رسم ، أو أي شيء. قبل سحب السلسلة ، يجب عليك إخطار الشخص المسؤول لمعرفة ما قمت به ، وليس من أجل السيطرة على ما إذا كنت قد فعلت ذلك أم لا ؛ إن لم يكن كذلك ، يمكنك تعزيز باستمرار.

هذا ما سنبقي كل الوقت اللازم حتى يحدث التغيير. يجب أن نكون منتبهين بشكل خاص للمتعززين لأنهم سيكونون الذين يساعدوننا في اللحظات الأولى لتأسيس السلوك الجديد ؛ ولكن قد يأتي وقت يفقدون فيه شخصيتهم المعززة ويجب أن نراجع القائمة أسبوعيًا لإزالة وإدراج معززات عند الضرورة.

ينتهي العلاج بتحقيق أسبوعين متتاليين حيث يكون هناك ترسب يومي واحد على الأقل في المرحاض ولا يوجد ترسب في الملابس.

جميع العلاجات النفسية


فيديو: هل تعرف ما هو تراكم البراز الأسباب وطرق علاجه في المنزل . (سبتمبر 2021).